gaenesy.com

После введения атропина наблюдалась нормализация бронхиального сопротивления, МВЛ как показатель, отражающий обструктивные нарушения, не изменился и оставался низким и после восстановления бронхиальной проходимости. Это явилось подтверждением того, что бронхиальное сопротивление можно расценивать лишь как один из факторов, способствующих снижению МВЛ.

Проведенные исследования показали, что при хроническом течении диссеминированного туберкулеза снижение вентиляционной функции отмечено у 80,8% больных без плевральных наложений и у всех -при наличии таковых. В обеих подгруппах преобладали обструктивные нарушения, более выраженные у лиц с   плевральными наложениями. Continue Reading →

С целью выявления обратимости нарушений, наступивших со стороны вентиляционных и механических свойств лёгких, 16 больным исследование повторялось после введения атропина. Вентиляционные показатели при этом в среднем не изменились. Общая работа дыхания уменьшилась, но еще оставалась выше нормы в 2 раза за счет неэластического ее компонента. Эластическая работа дыхания нормализовалась, процентное же отношение ее к общей составляло 58,0±4,7, что было ниже, чем в контрольной группе и не отличалось от такового до атропина. Растяжимость легких (динамнческая и статическая) осталась без изменений. Бронхиальное сопротивление в среднем в обе фазы дыхания снизилось до нормы. При этом у 8 (50%) бронхиальное сопротивление было в пределах нормы на вдохе и выдохе, у 2 (12,5%) -повышенным на вдохе, у 2 (12,5%-только на выдохе и только у 4 (25%) – в обе фазы дыхания. Работа дыхания в условиях максимальной вентиляции несколько снизилась, что и обусловило нормализацию удельной работы дыхания при неизменившемся МОД. У 12 больных наступило уменьшение работы дыхания в покое, при этом у 1 из них МОД не изменился, у 5 – уменьшился и у 6 больных увеличился. Еще у 3 повысились и МОД, и работа дыхания. Общая работа дыхания на уровне МОД покоя была в пределах нормы у 8 больных, повышена за счет высокого МОД – у 4, за счет увеличенного внутрилёгочного сопротивления у 3 больных. При сравнении работы дыхания у 11 больных в условиях адекватного МОД до и после введения атропина выявлено, что у 9 из них наступило уменьшение механических затрат на вентиляцию в среднем на 46,6%, У 2 больных работа дыхания осталась без перемен. Continue Reading →

Кривые работы дыхания были построены 15 больным, у 10 из них кривые полностью располагались за пределами нормы, у 3 – в покое находились в зоне нормы, но на уровне форсированного дыхания располагались за ее пределами, что могло зависеть от более выраженного активного сужения бронхов при гипервептиляции, а возможно, от повышения других видов внутрилёгочного сопротивления. И у 2 больных, у которых работа дыхания в покое была   повышена   за счет повышения внутрилёгочного сопротивления, кривые работы дыхания в дистальных отделах располагались в зоне колебаний кривых работы дыхания здоровых людей. Вероятно, снижение МВЛ у них не было связано с бронхиальной обструкцией и повышением ригидности лёгких, а было обусловлено внелегочными факторами, которые не могли быть учтены при данном методе исследования. Одним из них, очевидно, были плевральные сращения, которые   способствовали   атрофии мышечных волокон диафрагмы и межреберных мышц. Continue Reading →

Воздействие атропина на работу дыхания не всегда было равнозначным: в единичных случаях наступало не уменьшение механических затрат на вентиляцию, а их увеличение. По-видимому, у этих больных реакция на атропин была парадоксальной, однако клинически не было отмечено ухудшения СОСТОЯНИЯ, напротив, наблюдалось облегчение дыхания. Бронхиальное сопротивление в обе фазы дыхательного никла под влиянием атропина снизилось до нормы, что позволило расценить изменения в   воздухоносных 1;йутях в определенной степени обратимыми. Таким образом, проходимость в бронхах была восстановлена, МВЛ же при этом оставалась сниженной. Continue Reading →

Воздействие атропина на работу дыхания не всегда было равнозначным: в единичных случаях наступало не уменьшение механических затрат на вентиляцию, а их увеличение. По-видимому, у этих больных реакция на атропин была парадоксальной, однако клинически не было отмечено ухудшения СОСТОЯНИЯ, напротив, наблюдалось облегчение дыхания.

Бронхиальное сопротивление в обе фазы дыхательного никла под влиянием атропина снизилось до нормы, что позволило расценить изменения в   воздухоносных 1;йутях в определенной степени обратимыми. Таким образом, проходимость в бронхах была восстановлена, МВЛ же при этом оставалась сниженной. Continue Reading →

Бронхиальное сопротивление в обе фазы Дыхательного цикла   в среднем было выше   аналогичного показателя у здоровых. Вместе с тем у 10 больных бронхиальное сопротивление на вдохе и выдохе было в пределах нормы (у 3 из них работа дыхания была выше нормы), у 4 – повышено на вдохе и выдохе (при этом работа дыхания была повышена только у двух больных), у 8 – только на выдохе (работа дыхания была повышена у 6 из них) и у 4 – только на вдохе (работа дыхания была повышена у 1 больного).

Следовательно, повышение бронхиального сопротивления не всегда сочеталось с повышением работы дыхания. Причиной тому могли быть различные условия, при которых проводилось измерение бронхиального сопротивления. Кроме того, бронхиальное сопротивление рассчитывалось из альвеолярного давления и скорости воздушной струи, а альвеолярное давление измерялось по динамическому компоненту транспульмонального давлення в условиях прерывания воздушного потока. При этом величина альвеолярного давления могла быть завышенной в результате деформации плато транспульмонального давления, обусловленного механической активностью лёгких.

Средние величины динамической и статической растяжимости были ниже, чем у здоровых. Этому способствовали фиброзные изменения в лёгких, а также снижение ПАС сурфзктанта. Снижение растяжимости явилось одной из причин повышения работы дыхания. Так, у 12 больных, работа дыхания которых была повышена, наблюдалось отчетливое понижение растяжимости лёгких «[повышение работы дыхания преимущественно за счет пластической фракции. У 2 больных, несмотря на значительное снижение растяжимости, общая работа дыхания была в пределах нормы. Это могло быть результатом перераспределения фракций работы дыхания: относительного увеличения эластического и уменьшения неэластического сопротивления дыханию. Continue Reading →

Снижение МВЛ могло быть обусловлено повышением бронхиального сопротивления, наступившего в результате неспецифического и специфического воспаления слизистой бронхиального дерева, и рестриктивными изменениями. Основные показатели биомеханики дыхания были существенно изменены. Общая работа дыхания в покое в среднем была выше, чем у здоровых за счет равномерного увеличения се эластического и неэластического компонентов. Работа дыхания могла быть повышена за счет повышения внутрилёгочного сопротивления, МОД пли за счет обоих факторов. Для дифференцирования роли внутрилёгочного сопротивления и МОД в повышении механических затрат на вентиляцию было проведено сравнение работы дыхания у больных с таковой у здоровых в условиях одинакового МОД (по кривым работы дыхания). Проведенный анализ показал, что у 14 больных работа дыхания по абсолютной величине укладывалась в пределы нормы, у 8 она была повышена за счет увеличения МОД и только у 4 было отмечено повышение внутрилёгочного сопротивления, так как работа дыхания у них превышала пределы нормальной величины у здоровых людей в условиях одинакового МОД. Кривые работы дыхания были построены у 21 больного, у 11 из них они полностью находились в пределах нормы, но были короче нормальных в связи со снижением МВЛ. У 2 больных кривые работы дыхания полностью при любом режиме дыхания располагались за пределами нормы и у 8 кривые работы дыхания в начальном отделе располагались в зоне нормы, но при форсированном дыхании смещались за ее пределы. В таких случаях в условиях произвольной гипервентиляции прирост работы на 1 л вентиляции опережал прирост объема вентиляции в большей степени, чем у лиц контрольной группы, и это могло быть одной из причин снижения МВЛ. В тех же случаях, когда кривые работы-дыхания на уровне форсированного дыхания и МВЛ находились в диапазоне положения кривых работы дыхания здоровых людей, снижение МВЛ, очевидно, было обусловлено внелёгочными факторами (общая слабость больного, утомляемость дыхательной мускулатуры, нарушение ее координации). Continue Reading →

Для выявления влияния плевральных наложений на показатели лёгочной вентиляции и биомеханики дыхания больные были разделены па 2 группы: 1-ю группу составили больные (26 человек), у которых плевральные наложения по клинико-рептгенологическим данным не выявлялись, во 2-ю группу вошли 18 человек с выраженными изменениями со стороны плевры (плевродиа-фрагмальные спайки, плевральные нашвартовывания, облитерация фрепико-костального синуса).

У 5 из 26 больных без плевральных наложений вентиляционные показатели были в пределах нормы, у 16 было выявлено нарушение вентиляционной функции по обструктивному (I степень – 5, II – 7, III – 4) и у 5 – по рестриктивному типу (I степень – 3, II – 2). Continue Reading →

С одной стороны, исследователями установлена полная корреляция выраженности нарушений вентиляционной функции с   площадью   поражения , степенью интоксикации, возрастом   больного и длительностью заболевания, с другой -такой четкой зависимости не было найдено. Это, очевидно, было проявлением общеизвестного положения, что степень анатомических изменений не всегда соответствует степени функциональных нарушений. Немаловажным следует считать, что не всегда предавалось должное значение однородности сравниваемых групп по фазе, длительности заболеваемости и возрасту обследуемых больных.

Кроме того, остаются малоизученными вопросы, касающиеся характера патофизиологических сдвигов у больных с хроническим течением диссеминированного туберкулёза, степени их выраженности и обратимости при воздействии каких-либо факторов в зависимости от наличия плевральных наложений. Continue Reading →

У лиц 1-й и 2-й групп увеличение неэластического сопротивления обусловлено в основном функциональными обструктивными нарушениями в бронхолегочной системе, что подтверждают результаты анализа показателей механики дыхания в условиях одинакового МОД после действия атропина. У пациентов с запущенными формами туберкулёза в увеличении механического сопротивления лёгких наряду с функциональными изменениями ведущую роль сыграли органические процессы в бронхолёгочной системе.

Длительная комплексная противотуберкулёзная терапия дала достаточно хороший эффект как в клинико-рентгенологическом плане, так и в функциональном. У лиц со своевременно выявленным туберкулёзом лёгких полное восстановление функции внешнего дыхания и механических свойств лёгких достигнуто у 92,6% лиц. У больных с несвоевременно диагностированным туберкулёзом уже у 43,9% лиц констатируется полный эффект излечения, у остальных – значительное улучшение. У лиц с запущенными формами туберкулеза восстановления биомеханических свойств лёгких произошло у 23,3% пациентов, некоторое улучшение – у 40% и остались с нарушениями 36,6% больных, степень которых зависит от характера и протяженности остаточных изменений в лёгких и выраженности неспецифических воспалительных процессов в бронхах. Continue Reading →